Aanvraagformulier

1. Velden met een * zijn verplicht in te vullen
2. Interesse in Podenco
3. Heeft u een voorkeur voor één van onze honden?*
   Ja
   Nee

   Dit veld is verplicht
4. Naam van de hond*
   Kies een hond uit onze database of vul een asiel inAlba - NLAngeloBimbaChakiCharlyChinaCoquiDaisyDoriGansterIrisJasmineJimmyJuliaKalaLefuMambo - NLMaple - NLMilkaNabilaPaco - NLParisPumbaRayoRomaRomeroSapitoSibiaSyraTelmaTwentyTysonVonaWandaYukoZenoZionZivaZukoZusaDit veld is verplicht
5. Naam asiel
   Dit veld is verplicht
6. Heeft u een voorkeur voor een geslacht?*
   Geen voorkeurTeefReuDit veld is verplicht
7. Heeft u een voorkeur voor een leeftijd?*
   Geen voorkeurTot 6 maanden6 - 12 maanden1 - 3 jaar4 - 7 jaarVanaf 7 jaarDit veld is verplicht
8. Persoonlijke gegevens
9. Voor- en Achternaam*
   Dit veld is verplicht
10. Adres*
    Dit veld is verplicht
11. Postcode*
    Dit veld is verplicht
12. Woonplaats*
    Dit veld is verplicht
13. Geboortedatum*
    Dit veld is verplicht
14. Telefoonnummer*
    Dit veld is verplicht
15. E-mail adres*
    Dit veld is verplicht
16. Thuissituatie
17. Aantal volwassenen*
    - Kies aantal -12345678910Dit veld is verplicht
18. Aantal kinderen*
    - Kies aantal -Geen12345678910Dit veld is verplicht
19. Leeftijd kinderen*
    Dit veld is verplicht
20. Woonsituatie
21. Wat voor type woning heeft u?*
    Appartement
    Eengezinswoning
    Vrijstaande woning

    Flat met lift
    Flat zonder lift

    Dit veld is verplicht
22. Heeft u een tuin?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
23. Is de tuin volledig omheind? (om te voorkomen dat de hond kan ontsnappen)*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
24. Hoe hoog is de omheining? (Wij vragen van onze adoptanten een omheining van minimaal 1.80mtr.)*
    Dit veld is verplicht
25. Als dit niet zo is zou u er dan iets aan willen doen?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
26. Verblijf thuis
27. Waar verblijft de hond als u thuis bent?*
    Dit veld is verplicht
28. Waar verblijft de hond als u weg bent?*
    Dit veld is verplicht
29. Waar verblijft de hond 's nachts?*
    Dit veld is verplicht
30. Is de slaapplaats warm en tochtvrij?*
    Dit veld is verplicht
31. Waar verblijft de hond als u met vakantie gaat?*
    Dit veld is verplicht
32. Verblijft de hond in de bench?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
33. Indien ja, hoe lang? En waarom?*
    Dit veld is verplicht
34. Belemmeringen
35. Zijn er omstandigheden die een belemmering zouden kunnen vormen voor de nodige dagelijkse beweging en/of verzorging van de hond?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
36. Welke omstandigheden?*
    Dit veld is verplicht
37. Werksituatie
38. Hoeveel tijd is de hond dagelijks alleen?*
    Dit veld is verplicht
39. Hoeveel tijd kunt u dagelijks aan de hond besteden?*
    Dit veld is verplicht
40. Huisdieren
41. Heeft u andere huisdieren?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
42. Zijn uw honden gecastreerd/gesteriliseerd?
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
43. Beschrijf uw andere huisdieren*
    Dit veld is verplicht
44. Heeft u ervaring met Podenco's?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
45. Aandachtspunten
46. Bent u zich ervan bewust dat de hond de eerste maanden onzindelijk en bang kan zijn?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
47. Bent u zich ervan bewust dat ondanks onze zorgvuldige screening u voor onverwachte medische kosten kan komen te staan?*
    Ja
    Nee

    Dit veld is verplicht
48. Vragen en/of opmerkingen
    Ongeldige invoer
49. Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring.

    U dient akkoord te gaan met onze privacyverklaring

50. Er zijn velden onvolledig of niet juist ingevuld. Controleer a.u.b. het formulier.