Aanvraagformulier

1. Velden met een * zijn verplicht in te vullen
2. Persoonlijke gegevens
3. Voor- en Achternaam*
   Dit veld is verplicht
4. Adres*
   Dit veld is verplicht
5. Postcode*
   Dit veld is verplicht
6. Woonplaats*
   Dit veld is verplicht
7. Geboortedatum*
   Dit veld is verplicht
8. Telefoonnummer*
   Dit veld is verplicht
9. Mobielnummer*
   Dit veld is verplicht
10. E-mail adres*
    Dit veld is verplicht
11. Interesse in Podenco
12. Heeft u een voorkeur voor één van onze honden?*
    JaNeeDit veld is verplicht
13. Naam van de hond*
    Kies een hond uit onze databaseAdanAdeleAfronAlanAliAliciaAlikaAlinaAlmaAngelitaAngieAnikaAnisArchieArcoAriArielAshleyAsiAzaharBarneyBassBayleyBebaBellBellaBelloBenitoBertaBertyBitterBlancaBlancaBlancoBlasBobbyBonbonBoniBonnyBonzoBrisaBrisaBrunoBuddyCairoCajoCalaCamilaCamilaCandyCanelaCanelaCanelitoCanelónCaraCariCariñoCastañoCedroCerecitaChenchoChicaChicaChicoChicoChirlaChispaChocapicClaraCliperCobuCocoCoheteColomboComotuCooperCooperCoronelCristiCrystalCuquiDaisyDakotaDaliaDamianDaraDashaDeniaDenverDjairoDoguiDonaldDoramonDuganDulceDumboEddieEjemploEkisElfoElhaEmilyEnekoEpiEstrellitaEvaFartonFibiFionaFitoFlorFoxyFoxyFoxyFrankFreddieGaliGeorgieGerdaGeroGhanaGismoGitanaGloriaGlotónGnasherGoaGonzoGoofyGraceGraceGraciaGretaGretaGreyGuapoGumpiGunniGustafHadaHalleHeidiHellyHerminiaHoneyHottoHulk IanIndahIndioIngaJamesJazzJimboJiveJotaJoyJuan LuisJuanitoJulietaJuniorKabokoKaiKasKienLasierLavinaLeaLegoLeoLetiLilloLilyLindaLirioLitoLittleLobiLokiLolaLolaLola (Ojana)LoloLopeLoquiLuckyLucyLudwigLunaLupoLuzMabelMadibaMaicaMaisieManchasMandiraManonMapleMarianoMarioMarioMarismeñaMarloMaruchiMaryMatiMauriceMaverikMaxMelMelaniMessalaMiaMilagroMilanesaMilikiMimbreMimiMinaMinaminiMiriamMirindaMolliMollyMomiMoraMorenitaMoroMusNegraNereaNereaNestleNiburuNicolásNiekNinaÑiñiNoahNoahtNonaOchoOcho (Ucanca)OdalynOlindaOliviaOritaOtiliaPabloPabloPanchoPanjiPantominaPatricePatrickPeddiPedroPennyPepePeriquilloPerlaPetchPeterPhontanaPhyllisPicassoPiccoloPichónPiecitoPieniPierrePijamaPingaPingoPinkPink FloydPizquitaPlatinaPoblaPoden-ArcoPoliPoppyPorgyPreludaPremPriscillaPuesnoPuessiPulgaQuidamQuiraRalphRamonRascalRatitaRaycoRaymonRingoRoanRobRobertoRocioRockyRodyRonyRosaRosendaRosiRubio ASammySamsaraSandySandySaraSaraSasaSéforaSelvaSendaSergioShereyaSibiaSienna (Berta)SighrithSilmaSimbaSimbaSimilinaSiriaSirkinSkinnySkipSnoopySofiaSoniaSonnySoxSparkyStanleyStannisStarStarStarSugusSummerSunjiSunnySuroSusaSusiSyraTangoTanoTeddyTek-enTequilaTerryTesThysonTinaTipiTobiasTomasToñiTrepaTruenoTruenoTrufaTulaUlyssesValentinVeraVickyViniWasabiWhiskyWifiWijnandWilifoYangYaraYarnoYeriYiyaZicoDit veld is verplicht
14. Naam asiel
    Dit veld is verplicht
15. Heeft u een voorkeur voor een geslacht?*
    Geen voorkeurTeefReuDit veld is verplicht
16. Heeft u een voorkeur voor een leeftijd?*
    Geen voorkeurTot 6 maanden6 - 12 maanden1 - 3 jaar4 - 7 jaarVanaf 7 jaarDit veld is verplicht
17. Thuissituatie
18. Aantal volwassenen*
    - Kies aantal -12345678910Dit veld is verplicht
19. Aantal kinderen*
    - Kies aantal -Geen12345678910Dit veld is verplicht
20. Leeftijd kinderen*
    Dit veld is verplicht
21. Woonsituatie
22. Wat voor type woning heeft u?*
    AppartementEengezinswoningVrijstaande woningFlat met liftFlat zonder liftDit veld is verplicht
23. Heeft u een tuin?*
    JaNeeDit veld is verplicht
24. Is de tuin volledig omheind? (om te voorkomen dat de hond kan ontsnappen)*
    JaNeeDit veld is verplicht
25. Hoe hoog is de omheining? (Wij vragen van onze adoptanten een omheining van minimaal 1.80mtr.)*
    Dit veld is verplicht
26. Als dit niet zo is zou u er dan iets aan willen doen?*
    JaNeeDit veld is verplicht
27. Verblijf thuis
28. Waar verblijft de hond als u thuis bent?*
    Dit veld is verplicht
29. Waar verblijft de hond als u weg bent?*
    Dit veld is verplicht
30. Waar verblijft de hond 's nachts?*
    Dit veld is verplicht
31. Is de slaapplaats warm en tochtvrij?*
    Dit veld is verplicht
32. Waar verblijft de hond als u met vakantie gaat?*
    Dit veld is verplicht
33. Verblijft de hond in de bench?*
    JaNeeDit veld is verplicht
34. Indien ja, hoe lang? En waarom?*
    Dit veld is verplicht
35. Belemmeringen
36. Zijn er omstandigheden die een belemmering zouden kunnen vormen voor de nodige dagelijkse beweging en/of verzorging van de hond?*
    JaNeeDit veld is verplicht
37. Welke omstandigheden?*
    Dit veld is verplicht
38. Werksituatie
39. Hoeveel tijd is de hond dagelijks alleen?*
    Dit veld is verplicht
40. Hoeveel tijd kunt u dagelijks aan de hond besteden?*
    Dit veld is verplicht
41. Huisdieren
42. Heeft u andere huisdieren?*
    JaNeeDit veld is verplicht
43. Zijn uw honden gecastreerd/gesteriliseerd?
    JaNeeDit veld is verplicht
44. Beschrijf uw andere huisdieren*
    Dit veld is verplicht
45. Heeft u ervaring met Podenco's?*
    JaNeeDit veld is verplicht
46. Aandachtspunten
47. Bent u zich ervan bewust dat de hond de eerste maanden onzindelijk en bang kan zijn?*
    JaNeeDit veld is verplicht
48. Bent u zich ervan bewust dat ondanks onze zorgvuldige screening u voor onverwachte medische kosten kan komen te staan?*
    JaNeeDit veld is verplicht
49. Vragen en/of opmerkingen
    Ongeldige invoer
50. Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring en ga hiermee akkoord.U dient akkoord te gaan met onze privacyverklaring

51. Er zijn velden onvolledig of niet juist ingevuld. Controleer a.u.b. het formulier.